生存与规模：关键访问医院设计的影响

Critical Access Hospital (CAH) 计划于 1997 年《平衡预算法案》下建立，为小型农村医院提供基于成本的 Medicare 报销，以换取对其住院容量和服务范围的限制。

我们利用各州 CAH 可用性于 1999–2002 年分阶段推出的特点，采用合成双重差分设计来估计 CAH 资格对医院财务状况、容量和组织结果的影响。我们发现，CAH 资格使运营利润率提高了 3 到 4 个百分点，而流动性和资本投资没有变化，因为基于成本的报销维持了收入，而支出随规模下降。

该资格还减少了住院规模，导致总床位、产科容量和护理人员数量显著下降。急诊科就诊量也显著下降，而门诊量基本保持不变。与此同时，CAH 资格减少了医院倒闭，但对合并没有实质性影响。这些结果表明，在一个州内的医院之间存在“生存与规模”的权衡，即基于资格的补贴使少数医院免于倒闭，同时促使更多转型医院进行广泛的住院规模缩减。

由于转型医院削减的住院容量超过了避免倒闭所保留的容量，该计划可能在保持医院开放的同时，减少整体农村住院容量。