有条不紊与变幻莫测

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如果你在一个清晨大约凌晨 4 点醒来，被一个感觉像是你一生中最好的想法所吞噬，会是什么感觉？接下来的两个小时，你会狂热地研究这个想法，观看视频，阅读深度文章，制作电子表格来比较成本、技术和选项，然后买了一大堆书和设备，报名参加课程学习如何让这个精彩绝伦、改变人生的想法付诸实践。

你会预订一套新国家的房子的看房，在调查了气候、住房选择和工作机会之后，你打算购买这套房子。你会预订飞往太平洋岛屿的机票，在那里你将学习潜水，并成为一名潜水教练，因为你已经完全理解了旅游业及其法律影响。

在比较了所有提供这些课程的学院的成本和质量后，你报名参加了催眠疗法/蘑菇种植/道路建设的研究生项目。你的研究很深入，结论很有说服力。这些都是很好的选择。

沉浸在对自己找到所有问题答案、人生真正使命以及基本上是操蛋的涅槃的才华的兴奋中，你迫切地想叫醒你深爱的人，他正躺在你身边，幸福地不知道他们的世界即将被颠覆。你想叫醒他，因为你无法独自承受所有的兴奋，需要分享它，但这才早上 6 点，根据经验你知道这不会有个好结果。

于是你坐着，坐立不安，看着时钟直到早上 6:30。肯定已经够晚了吧？也许如果你给他们带咖啡，他们就不会那么生气了。然而，既然你要向他们揭示的事情会让他们说：“你为什么不早点叫醒我，你这个天才？”

但是，当你不耐烦地等待一个合适的时刻来叫醒你的爱人并让他们大吃一惊时，你的整个自我向侧面倾斜，就像有人刚刚把电视换到了另一个频道，或者一个冒名顶替者接管了你的大脑。你突然意识到，你之前指定的“一生中最好的想法”漏洞百出，实际上是一个糟糕透顶的想法。

你很困惑自己为什么没有早点看到这一点。你在想什么？你不能搬家，因为你的孩子在这里上学，你有全职工作和账单要付，而且你没有注意力跨度去读你的星座运势，更不用说做硕士研究了。而且你甚至不会游泳。

哪个白痴认为这些中任何一个是个好主意？噢……是我。好吧……是时候取消这一切了，并希望你没有损失太多钱，而且“他们”醒来之前一切都会回到银行账户里。

并希望今晚你不会做同样的事情。

欢迎来到 AuDHD 的世界。

你可能已经遇到过 AuDHD 这个术语，它被用作一个简写，用来描述那些同时被诊断为自闭症（autism）和注意缺陷多动障碍（ADHD）的人。这是一个相对较新的标签，而且是有充分理由的——直到最近，临床上还没有人被允许同时获得这两种诊断，因此也没有人符合“AuDHD”这一术语的官方适用条件。

1994年，仅仅32年前，精神疾病诊断与统计手册第4版（DSM-IV）首次包含了阿斯伯格综合征。2013年，该诊断从第5版（DSM-5）中被移除，并被归入更广泛的类别“自闭症谱系障碍”。

阿斯伯格综合征识别的是那些符合自闭症诊断标准的社会和行为方面，但没有智力障碍或当时与自闭症诊断相关的语言发育差异的人。因此，今天阅读这本杂志的自闭症人士在过去不太可能获得自闭症诊断：当时根本没有符合他们特征的诊断类别。这有助于解释近年来成年人诊断数量大幅增加的原因。

自闭症和 ADHD 长期以来被认为是不相容的

与此同时，成年人的 ADHD 诊断也同样是近期才出现的。在历史上的大部分时间里，ADHD 被认为主要是一种儿童疾病，直到21世纪初，儿童可以继续经历 ADHD 特征并持续到成年这一观点才被认真考虑。

DSM 的早期版本要求症状必须在7岁之前出现，并且几乎完全根据儿童行为来做出诊断。2013年，随着 DSM-5 的发布，ADHD 症状的发病年龄提高到了12岁，并且成年人满足诊断阈值所需的症状更少——这考虑到了成年环境中的发育变化和挑战，如工作——从而为成年人打开了 ADHD 诊断的大门。

这意味着，一个没有智力障碍且语言发育相对典型的人，只有在过去32年里才有资格获得自闭症诊断。而 ADHD 的标准直到2013年才专门针对更好地识别成年人的障碍而进行了调整。这段历史是 AuDHD 问题的一部分。

第二部分是，自闭症和 ADHD 长期以来被认为是不相容的。人们认为它们看似矛盾的僵化和冲动特征实际上相互抵消了。这意味着，一个人——无论是儿童还是成年人——在13年前之前都不能被正式诊断出同时患有这两种状况，当时 DSM-5 移除了这一排除项，允许对同一个人同时给出这两种诊断——从而为现在广泛被称为 AuDHD 的状况铺平了道路。

初看之下，每种病症的现有诊断标准可能看起来彼此矛盾。一个典型的孤独症（autism）患者可能表现为社交笨拙、语言和行为精确谨慎、需要可预测性、一成不变和冷静，而我们的多动症（ADHD）患者则截然相反。

ADHD的诊断标准通常表现为社交驱动、语言和行为上散漫且冲动、寻求新奇、多变和刺激。这两种看似截然相反的特征怎么可能共存于一个人身上，而对于身处其中的人来说，这种体验又是怎样的呢？

鉴于这种共病特征（comorbid profile）是相对近期才获得正式承认的，对其影响的研究不出意料地非常稀少，而且除了少数几篇论文外，主要集中在儿童和青少年身上。我能找到的最早关于这种重叠的研究发表于1999年；

那些研究人员得出结论，孤独症特征在ADHD患者中很常见，在某些情况下应考虑双重诊断，尽管当时临床上不允许这样做。这种重叠一直是AuDHD被研究得最多的方面之一。

一项2023年的系统综述（systematic review）识别了9,050篇文章，最终纳入了23项研究；在这些研究中，无智力障碍的孤独症年轻人中ADHD症状的患病率估计值从2.6%到95.5%不等。

另一篇论文表明，50%至70%的孤独症患者表现出共病ADHD。如果你在阅读这篇文章时已经确诊了孤独症或ADHD，你可能会想自己是否两者兼具，因为你极有可能是这样的。

当然，对于神经多样性（neurodiversity）中诊断的病理化性质，一直存在不同的意见和担忧。一种神经发散（neurodivergent）状况在哪里结束，另一种又在哪里开始？我们真的能将自我的这些方面分门别类地划分到整齐的临床类别中吗——通常认为这对于获得特定的支持服务、疗法、资金或环境是必要的，以满足在一个神经典型（neurotypical）世界中作为神经发散者的那些往往会造成残疾的需求？

现实是，没有人知道答案，所以我们只能面对这些僵化的临床诊断标准——正如我们从《精神疾病诊断与统计手册第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 简称DSM-5）的修改中所看到的，它们正随着理解的深入而不断变化。请原谅我在