原价超百万的天价救命药，大降价进医保

本文来自微信公众号： 大橘财经 ，作者：王力曾定价129万元的抗癌药倍诺达，终于进入国家基本医保目录。11月14日，2026年国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录在苏州发布。

药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液（商品名“倍诺达”），成为首款、也是本轮唯一纳入基本医保的CAR-T产品。据业内估算，符合条件的患者报销后，自付药费有望降至10万元以内。新版目录将从2027年1月1日起执行。

瑞基奥仑赛注射液（商品名“倍诺达”）产品包装资料图一年前，倍诺达进入首版商保创新药目录，患者能获得多少赔付，主要取决于购买的保险。今年转入基本医保后，符合支付条件的参保患者，即使没有购买相关商业保险，也将获得相应报销待遇。

同一天，商保目录也迎来扩容，新增三款CAR-T，钇-90微球等治疗性核药进入名单。基本医保新增107种药品，其中51种为一类新药。从百万级细胞治疗到将放射线送入肿瘤的核药，越来越多的新治疗开始寻找与其费用相匹配的支付方式。

倍诺达转入基本医保，商保目录里的CAR-T增至7款CAR-T常被称为“一针百万元”的抗癌药。治疗时，医生采集患者自身的T细胞，在体外进行改造、扩增，使其能够识别肿瘤细胞，再回输患者体内。

它为部分经过多轮治疗、病情仍复发或对既有治疗反应不佳的患者提供了新的选择。不同产品针对的疾病有所区别，已覆盖部分淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病。以倍诺达为例，其国内获批适应症涉及部分复发或难治性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤患者。

药明巨诺在2025年向国家医保局提交的申报材料中，列出了倍诺达获批用于三类淋巴瘤的具体条件。截图来自药明君诺每份细胞药都需要为患者单独制备，价格长期处于高位。按既往公开定价，倍诺达为129万元，阿基仑赛为120万元，伊基奥仑赛为116.6万元，纳基奥仑赛为99.9万元。

这笔药费之外，家庭还需要准备住院、回输前处理和后续监测等费用。商业保险此前已为部分患者分担支出。以2025版上海“沪惠保”为例，符合约定条件的CAR-T药费按100%赔付，但该项责任累计最高50万元。

按129万元药费、尚未使用额度且没有其他补助测算，保险赔付后，患者仍需承担79万元药费。今年，倍诺达经过医保准入谈判后，将按新的支付标准执行。据业内估算，符合条件的患者报销后，自付药费有望降至10万元以内，具体金额随医保支付范围和参保地待遇而变化，其他治疗支出另计。

对已为前几轮治疗花掉大量积蓄的家庭，这一变化可能影响他们能否继续考虑CAR-T。更多CAR-T仍在通过商保寻找支付支持。去年首版商保创新药目录收录了5款CAR-T；今年倍诺达转入基本医保，又新增恒润达生的雷尼基奥仑赛、重庆精准生物的普基奥仑赛和科济药业的舒瑞基奥仑赛，调整后共有7款。

其中，舒瑞基奥仑赛是全球首款获批用于实体瘤的CAR-T，细胞治疗的应用范围由此进一步拓展。去年刚刚建立的国家商保创新药目录，正是为这类临床价值较高、费用超出基本医保保障能力的创新药增加支付渠道。

国家统一提供药品参考名单，支持保险公司开发产品、更新保障范围，也为医疗互助等提供参考。患者实际获得的赔付，仍由保险合同约定。2025年首版商保创新药目录中，瑞基奥仑赛注射液在内多款CAR-T药物纳入。

图源：《商业健康保险创新药品目录（2025年）》今年，两份目录之间的衔接进一步推进。国家医保局允许上一年商保目录中符合条件的药品申报基本医保，并提出鼓励高价值创新药先通过商保支持临床使用、积累数据，随着成本降低，后续再争取基本医保准入。

倍诺达此次转入，让这一衔接有了具体案例。从罕见病用药到治疗性核药，新目录持续扩展保障范围11月14日公布的两份名单中，基本医保新增107种药品，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病和精神疾病等领域，调整后总数达到3331种；

商保目录新增12种，调整后共有28种，包括实体瘤CAR-T和血友病基因治疗药物等。截图来自国家医保局官网近几年，患者已多次经历创新药从高额自费走向医保报销的变化。2021年，治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠纳入医保，价格由每针70万元降至3万余元，2022年起执行。

对需要持续治疗的罕见病家庭，药价谈判和医保报销共同降低了长期支出。抗癌药也在持续更新。2024年版目录纳入乳腺癌用药德曲妥珠单抗，以及用于部分晚期宫颈癌患者的卡度尼利单抗，2025年起执行；

2025年版目录又纳入治疗部分三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠单抗，今年1月起落地。更新还延伸至慢病治疗，降脂药英克司兰钠同样进入2025年版目录。今年值得关注的新变化，还包括治疗性核药进入商保目录，钇-90微球和镥-177特昔维匹肽等产品获得新的支付支持机会。

核药把放射性核素用于疾病诊断或治疗。以钇-90树脂微球为例，医生通过导管将载有钇-90的微球送入肝动脉，利用微球释放的射线，在局部照射肿瘤。其国内获批用途，是治疗经标准治疗失败、无法手术切除的结直肠癌肝转移患者。

钇-90树脂微球在国内获批用于经标准治疗失败、肝转移灶无法手术切除的结直肠癌患者。图为国家医保局公示的企业申报材料节选费用同样是患者面前的门槛。此前钇-90微球介入治疗单次费用达30多万元。

近年，国内核药研发和同位素生产加快，2025年秦山核电实现商用堆生产钇-90玻璃微球，为相关原料供应和后续产业发展增加了基础。此次治疗性核药进入商保目录，则进一步打开了保险参与分担费用的空间。

药品进入目录后，医院配备也在同步推进。11月公布的四部门文件要求，省级以上和地市级医院，将两份目录中本院具备使用能力和条件的一类新药纳入用药目录，并将相关药品费用从门诊、住院次均药费增幅等考核指标中剔除。

对于需要专业团队、设备和监测支持的细胞治疗与核药，这关系到患者能在哪家医院接受治疗。从明年1月起，倍诺达将进入基本医保结算的新阶段；商保目录中的其他CAR-T和核药，也将继续对接保险产品。

对于正在寻找下一步治疗的家庭，这些变化将逐渐体现在可选择的药物、能够就诊的医院，以及需要准备的治疗费用上。